ICU團隊為患者上ECMO（人工膜肺）。
人工膜肺運轉(zhuǎn)期間，患者逐漸清醒，并為醫(yī)護人員點贊。
????“從醫(yī)20多年來，第一次遇到這么嚴重的軍團菌感染患者，ECMO（體外膜肺氧合，又稱人工膜肺）都運轉(zhuǎn)了26天！”昨日，江門市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）副主任鄭偉浩告訴記者。打掃衛(wèi)生，是每個家庭都要做的。然而，家中不起眼的角落，可能藏著細菌“大軍”，有些細菌甚至?xí){生命安全。????49歲的芳姐（化名）在一次打掃衛(wèi)生后，出現(xiàn)發(fā)燒、乏力等癥狀，以為是普通的感冒，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后病情無起色，來到江門市中心醫(yī)院求醫(yī)。CT檢查顯示，芳姐一半左肺變白，醫(yī)生給予常規(guī)治療，但芳姐卻越來越氣緊。抽血提示低氧血癥，復(fù)查CT顯示，雙肺竟然已成大白肺并伴有膿腔！她立馬被送進ICU，予以氣管插管、呼吸機輔助通氣……
????一場與“超級細菌”的生命爭奪戰(zhàn)打響了！
????文/圖 梁爽 陳君
????化險為夷
????為搶救贏得了時間
????一次日常打掃衛(wèi)生，卻引起生命危險。7月28日晚上，芳姐被緊急轉(zhuǎn)入該院ICU。面對兇險病情，該院ICU團隊通過宏基因二代測序技術(shù)，快速鎖定了致病元兇——軍團菌！
????軍團菌是一種“超級細菌”。此刻，芳姐病情十分嚴重，即使經(jīng)過呼吸機支持、俯臥位通氣和抗感染治療，呼吸情況并未好轉(zhuǎn)，指尖血氧飽和度持續(xù)低于90%（正常值95%—100%），氧合低于100（正常值400—500），生機正在一點一點地流逝。
????千鈞一發(fā)之際，該院ICU主任張爽和副主任鄭偉浩當(dāng)機立斷，帶領(lǐng)ICU團隊迅速為芳姐進行ECMO。當(dāng)ECMO緩緩運轉(zhuǎn)，血液從靜脈引出，通過膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血再回輸靜脈?；颊叩姆螐亩玫匠浞值男菹?，不會因為缺氧而器臟衰竭、危及生命。
????瞬間，芳姐的指尖血氧飽和度升至99%—100%，在場的十余名醫(yī)護人員終于長舒一口氣。ECMO的成功運轉(zhuǎn)，能夠長時間維持患者生命體征，為下一步搶救贏得了時間。
????攻城不易，守城更難。ECMO的管理并非易事，過濾器面積幾平方米，是半透膜，微孔多，易形成血栓，且管路多、接口多。運作期間，醫(yī)護人員和患者需攜手闖過抗凝血、防出血、抗感染等三大難關(guān)。
????除此之外，芳姐的肺部病變十分嚴重，氣胸及出血風(fēng)險極高，肺損傷如進一步加重，將導(dǎo)致死亡率明顯增高，影響患者后續(xù)生存質(zhì)量?！八肟茣r每分鐘呼吸三四十次，是正常人的兩倍多。呼吸就像跑完步一樣急促，長時間這種急促極其容易出現(xiàn)氣胸，進一步損傷肺部，所以我們及時給她上了ECMO，實施肺保護通氣策略。既保證了供氧，又避免了肺部進一步損害?！编崅ズ普f。
????迎難而上
????關(guān)關(guān)難過關(guān)關(guān)過
????生命面前，該院ICU技術(shù)骨干組建“超級團隊”，火速與“超級細菌”軍團菌“開戰(zhàn)”。
????一天至少查房兩次、實時調(diào)整救治參數(shù)、保障充足營養(yǎng)攝入……在張爽的指導(dǎo)下，鄭偉浩和同事們把控每一個救治細節(jié)，做好抗凝血、防出血等大關(guān)。并且，“派出”進口莫西沙星、進口阿奇霉素兩位抗生素“戰(zhàn)士”，通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成來發(fā)揮抗菌作用?！疤厥獾木N需要運用特定的抗生素，才能起到有效的對抗作用?！编崅ズ普f。
????患者病情最重時，醫(yī)生每天早中晚三個時間段，為患者用纖維鏡清理氣道。每隔半個小時，護理團隊定時幫助患者吸痰。每間隔一個小時，護士就用電筒照看ECMO管道，記錄ECMO管道運轉(zhuǎn)情況?？垢腥痉矫?，每一次打針換藥，他們都確保覆料完好、嚴格消毒。
????待患者入院第三天，各項指標符合條件后，立馬接受理療、肢體運動等康復(fù)訓(xùn)練，為后期身體機能的快速恢復(fù)打下基礎(chǔ)。“在保障營養(yǎng)攝入方面，我們把胃管放到了患者的小腸，解決了患者俯臥時容易嘔吐、誤吸、返流等問題。其間，還調(diào)整了好幾種營養(yǎng)方案，保證其能夠吸收且滿足能量需求?！编崅ズ平榻B道。
????治療期間，患者反復(fù)發(fā)燒，令人擔(dān)憂。ICU團隊反復(fù)多次檢測，確認患者沒有感染其他菌種，沒有發(fā)生院內(nèi)感染。直到救治持續(xù)了將近三個星期，患者的體溫終于得到控制。
????經(jīng)過該院重癥肺炎團隊的多學(xué)科診療（MDT）、重癥醫(yī)護團隊的努力及家屬的積極配合，通過ECMO技術(shù)、超保護肺通氣、俯臥位通氣、聯(lián)合抗感染、營養(yǎng)、器官支持等綜合治療，患者的氧合逐漸好轉(zhuǎn)。
????在入院第26天，芳姐順利脫離ECMO的支持。在入院第31天，芳姐成功脫離呼吸機，并轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科進行后續(xù)治療。神奇的是，當(dāng)ECMO、呼吸機、氣管插管一一拔除，芳姐已經(jīng)可以自己坐起來，并沒有出現(xiàn)手腳乏力等情況。這樣的恢復(fù)程度，是十分難得的。
????取得勝利
????堅守最后一道防線
????那么，此次引起芳姐病變的元兇——軍團菌，又是何方神圣？有沒有傳染性呢？
????1976年，美國費城退伍軍人協(xié)會會員中曾暴發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病。這是已知的首次暴發(fā)，導(dǎo)致221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多數(shù)死者都是軍團成員，因此命名為軍團菌肺炎。其傳染源是受污染的水和空調(diào)系統(tǒng)，一般經(jīng)空氣傳播。
????“軍團菌是一類條件致病性的革蘭氏陰性需氧細菌，對人致病的主要是嗜肺軍團菌。軍團菌肺炎潛伏期為2—10天?！编崅ズ普f，“典型病例前驅(qū)期可有疲乏、全身不適、淡漠、肌痛、頭痛等。90%以上有驟起的發(fā)熱，常達39.5℃—40℃，半數(shù)以上患者持續(xù)高熱。軍團菌一般不具有人際之間傳染性?！?/p>
????傳統(tǒng)檢驗方式如細菌培養(yǎng)，對軍團菌培養(yǎng)較困難。軍團菌感染后8—12周重復(fù)血清學(xué)檢測才能證實感染，因而血清學(xué)檢測對臨床治療意義有限。目前軍團菌的診斷主要靠尿抗原試劑血清學(xué)檢驗，而近年來隨著基因測序技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使軍團菌感染的診斷率得以提高。
????“早期明確診斷、應(yīng)用有效抗菌藥物，是成功救治重癥患者和免疫受損患者的關(guān)鍵。”鄭偉浩表示，經(jīng)正確治療，免疫正常者病死率往往可降至5%以下，市民也不用擔(dān)心，重點是做好空調(diào)系統(tǒng)的清潔消毒。
????出院一個月后，芳姐回到醫(yī)院復(fù)診，復(fù)查肺部CT顯示雙肺炎癥基本消失，看似并未經(jīng)歷一場與病魔的惡斗。她感慨：“實在太驚險了，幸好醫(yī)護人員救我一命！”
????談及此次救治成功的經(jīng)驗，鄭偉浩總結(jié)說：“信心、耐心、細心，缺一不可！”面對“超級細菌”，團隊有堅定的信心；面對反復(fù)的病情，團隊有持續(xù)的耐心；面對復(fù)雜的過程，團隊做到足夠的細心。
????而ECMO技術(shù)是救治患者的最后一道防線?！拔覀僂CMO技術(shù)是和國際同步的，VV—ECMO和VA—ECMO救治存活率高于國內(nèi)和國際平均水平。”張爽表示。
????一直以來，該院ICU緊跟國內(nèi)外技術(shù)前沿，積極開展雙重血漿置換、血漿吸附、人工肝、重癥超聲、ECMO等高精尖新技術(shù)、新項目。從一次次挑戰(zhàn)中走來，練就了高超的搶救技能，在全市乃至省內(nèi)享有盛譽。
????延伸閱讀
????如何預(yù)防軍團菌感染？
????軍團菌普遍存在于自然界、淡水和人工水域環(huán)境中。“市民不用過分擔(dān)心，因為疾病的進展與細菌的數(shù)量及致病力、人體免疫力相關(guān)，而且自然界的水體水溫較低、營養(yǎng)物質(zhì)較缺乏，軍團菌濃度較低且不易繁殖。”鄭偉浩說。
????值得注意的是，水溫在31℃—42℃，管道中有藻類、淤泥、水垢、生物膜、鐵銹等，均可能為軍團菌提供養(yǎng)分或成為其良好的生存繁殖場。
????那么，如何預(yù)防軍團菌感染？鄭偉浩建議，定期清潔維護、清除水塔或散熱片中的淤泥和生物膜；對于長時間未使用的水龍頭或熱水器，當(dāng)重新開啟使用時，應(yīng)先放水一段時間再使用；沐浴后盡量排空淋浴噴頭中的水，減少軍團菌繁衍的空間；在使用空調(diào)的密閉空間內(nèi)，常保持開窗通風(fēng)，避免長時間關(guān)閉窗戶，降低空氣中細菌的濃度。
????此外，對于免疫功能低下的人群，如老人、幼兒、基礎(chǔ)疾病患者（如癌癥、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病或腎病等）以及正在服用類固醇或免疫抑制類藥物的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防，并盡量避免去人群密集的場所。
